Kein routinemäßiger Osteoporose-Test bei unter 50-Jährigen

Im gesunden Körper werden Knochen laufend umgebaut. Alte Knochensubstanz wird abgebaut, neue kommt hinzu. Mit höherem Alter wird aber zunehmend mehr Knochen ab- als aufgebaut. Das führt dazu, dass die Knochendichte mit der Zeit abnimmt. Die Knochen werden porös. Wenn die Knochensubstanz zu stark abnimmt, spricht man von Knochenschwund oder Osteoporose.

Menschen mit Osteoporose haben ein höheres Risiko für Knochenbrüche – etwa wenn sie stürzen. Entdeckt man eine Osteoporose frühzeitig, können körperliches Training und Medikamente die Knochendichte verbessern und so Knochenbrüchen vorbeugen.

Bei gesunden Menschen unter 50 Jahren ist schwerer Knochenschwund sehr selten. Ein Test ist daher nicht notwendig. Denn auch hier gilt: Es gibt keine perfekten Tests. Gerade bei Jüngeren, die ein geringes Risiko für eine Osteoporose haben, liefern Früherkennungsuntersuchungen keine verlässlichen Ergebnisse. Auch wenn das Testergebnis Auffälligkeiten zeigt, ist mit hoher Wahrscheinlichkeit alles in Ordnung. Man spricht hier von „falsch positiven“ Ergebnissen. Das heißt, gesunde Menschen werden irrtümlich als krank eingestuft. Das kann zu nicht notwendigen Folgeuntersuchungen und Behandlungen mit Medikamenten führen. Diese Medikamente nützen in solchen Fällen nichts, können aber Nebenwirkungen haben.

Wann ist das Risiko für Osteoporose erhöht?

In Österreich weisen rund sechs von 100 Personen eine verminderte Knochendichte auf. Das entspricht insgesamt mehr als 500.000 Personen.

Doch nicht alle haben ein gleich hohes Risiko, Osteoporose zu entwickeln. Das Osteoporose-Risiko steigt mit zunehmendem Alter. Sieht man sich nur die Personen über 60 Jahre an, sind bereits 17 von 100 betroffen.

Durch Veränderungen im Hormonhaushalt haben vor allem Frauen nach den Wechseljahren ein erhöhtes Risiko. Auch Bewegungsmangel erhöht das Osteoporose-Risiko. Menschen, die regelmäßig körperlich aktiv sind, haben dagegen eine festere Knochensubstanz und sind weniger häufig von Osteoporose betroffen.

Über 50? Lassen Sie Ihr Frakturrisiko berechnen

Wichtig ist also, Ihr persönliches Risiko für Knochenbrüche einschätzen zu können. Das kann bei der Entscheidung helfen, ob eine Knochendichtemessung für Sie sinnvoll ist.

Ab 50 Jahren ist es empfehlenswert, sich mit dem persönlichen Osteoporose-Risiko zu befassen und vorzusorgen. Mithilfe eines speziellen Rechners kann Ihre Ärztin oder Ihr Arzt einschätzen, wie wahrscheinlich es ist, dass Sie in den nächsten zehn Jahren einen Knochenbruch aufgrund von Osteoporose erleiden.

Häufigere Untersuchungen bringen nicht mehr Vorteile

Ab dem 50. Lebensjahr kann eine Messung der Knochendichte je nach persönlichem Risiko sinnvoll sein. Wie häufig die Untersuchung wiederholt werden sollte, ist allerdings noch unklar. Aktuelle Studien mit Frauen und Männern um 75 Jahren mit normaler Knochendichte ergaben: Eine Knochendichtemessung alle zehn Jahre dürfte in dieser Altersgruppe ausreichend sein. Häufigere Untersuchungen dürften keine Vorteile bringen.

Je geringer die Knochendichte, desto wahrscheinlicher sind Brüche

Die Knochendichtemessung wird in der Fachsprache Dual-Energie-Röntgen(X-Ray)-Absorptiometrie, Densitometrie oder auch DEXA-Scan genannt. Dabei werden die Lendenwirbelsäule und die Hüftgelenke mittels Röntgen untersucht. Anhand der Bilder wird die Dichte der Knochen gemessen und mit der Knochendichte junger Erwachsener verglichen.

Je niedriger die Knochendichte, desto höher das Risiko, sich bei einem Sturz einen Knochen zu brechen. Typisch sind dabei Brüche an der Hüfte, der Wirbelsäule, des Handgelenks- und des Oberarmknochens.

Ein wichtiger Teil der Vorsorge ist die Vermeidung von Stürzen. Körperliches Training ist die wirkungsvollste Methode, um Stürzen vorzubeugen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Sie auch beraten, wie Sie Stolperfallen im Alltag erkennen und entfernen können. In Haushalten gibt es viele Stolperfallen, zum Beispiel lose Teppiche, Türschwellen oder falsches Schuhwerk.

Was hilft gegen Osteoporose?

Ist das Risiko für Knochenbrüche durch Osteoporose erhöht, wird die Ein-nahme von Vitamin D und Kalzium empfohlen. Es gilt als gesichert, dass dadurch das Risiko für Knochenbrüche –  vor allem für Hüftfrakturen – gesenkt wird. Die Behandlung mit Vitamin D und Kalzium kann aber auch Nebenwirkungen haben. Dazu gehören etwa Magen-Darm-Beschwerden, Nierensteinen oder Nierenversagen.

Zudem gibt es Medikamente, die den Knochenstoffwechsel positiv beeinflussen. Dazu gehören zum Beispiel Bisphosphonate, Raloxifen, Desonumab oder Parathormon. Sollten diese für Sie infrage kommen, wird Sie Ihre Ärztin oder Ihr Arzt dazu beraten.

Eine wirksame Therapie fast ohne Risiken und Nebenwirkungen ist hingegen das körperliche Training: Eine Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining kann die Knochendichte nachweislich erhalten und auch verbessern.

Auch das Risiko zu stürzen ist kleiner, wenn man körperlich fit ist. Ältere Personen, die zu Hause lebten und an einem körperlichen Training teilnahmen, stürzten in Studien seltener als Personen in der Vergleichsgruppe. 

Wichtig bei körperlichem Training ist die Regelmäßigkeit. Empfehlenswert sind mindestens zweieinhalb Stunden Bewegung pro Woche, wie rasches Gehen, Nordic Walking, Radfahren oder Schwimmen. Diese Bewegung sollte zumindest mäßig anstrengend sein und etwas ins Schwitzen bringen. Als Daumenregel gilt: Man sollte dabei gerade noch genug Puste haben, um sich mit jemandem unterhalten zu können. Zusätzlich hilft Training, das die Muskeln kräftigt – mindestens zweimal pro Woche.

Gut zu wissen:

Über 50: Früherkennung kann Knochenbrüchen vorbeugen

Eine Studie zeigte, dass bei Frauen ab 65 Jahren, die an einer Früh-erkennungsuntersuchung teilnahmen, weniger Hüftbrüche auftraten. Von jenen Frauen, die an der Untersuchung teilnahmen, erlitten 3 von 100 innerhalb der nächsten fünf Jahre einen Hüftbruch. In der Gruppe ohne Früherkennungsuntersuchung waren es 4 von 100 Frauen.

Die Früherkennungsuntersuchung sah in der Studie so aus: Zuerst wurde das persönliche Risiko für Knochenbrüche jeder Teilnehmerin errechnet (Fracture Risk Assessment). War das Risiko erhöht, in den nächsten zehn Jahren einen Bruch zu erleiden, wurde die Knochendichte gemessen. Jene Teilnehmerinnen, die Osteoporose hatten, erhielten eine Behandlung.

Befund-Dolmetscher

Bei einem Knochendichte-Test wird das Ergebnis mit den Werten eines gesunden jungen Erwachsenen verglichen. Verwendet wird der sogenannte T-Wert. Liegt er bei 1, ist die Knochendichte normal. Laut Weltgesundheits-organisation (WHO) spricht man von Osteoporose, wenn der T-Wert um mindestens 2,5 geringer ist als bei einem jungen Erwachsenen.

Fazit:

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Österreichische Bewegungsempfehlungen, Band Nr. 17 aus der Reihe WISSEN, Fonds Gesundes Österreich https://fgoe.org/sites/fgoe.org/files/2020-06/WB17_bewegungsempfehlungen_bfrei.pdf